До Печенізького районного суду Харківської області
(найменування суду)
від _____________________________________________
(ПІБ або найменування особи, її уповноваженого представника)
Місце проживання ___________________________________
__________________________________________________
ЗАЯВА
Прошу Вас видати копію постанови суду від ______________ року відносно ____________________за ч. __ ст. ___ КУпАП.
Копія рішення необхідна для надання до ____________________.
Раніше копію рішення (не) отримував.
Дата Підпис
_03_03.png)
